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中医执业助理医师实践技能考试【第二站】毫针操作必考点

2021-04-09 20:38 医学教育网
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距离2021年中医执业助理医师实践技能考试还有2个多月,小编建议考生目前先复习综合笔试的内容,等到一个月之后再复习实践技能的内容。很多考生说了只用1个多月备考实践技能能通过考试吗?这个不用担心,医学教育网小编会为大家总结实践技能考试的重要考点,这次带来了“中医执业助理医师实践技能考试【第二站】毫针操作必考点”,详情如下:

1、针刺前准备

(1)针刺前医生手指的消毒:针刺前,用肥皂水将手指洗干净,再用75%乙醇棉球擦拭后,尽量避免手指直接接触针身。

(2)针刺前施术部位的消毒:用75%乙醇棉球从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。

2、进针法

临床上一般用右手持针操作,主要是拇、食、中指夹持针柄,其状如持毛笔,故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身,故称左手为“押手”。

(1)单手进针法:用右手拇、食指持针,中指端紧靠穴位,指腹捏住针体下端,当拇食指向下用力按压时,中指随之屈曲,将针刺入,直刺到所要求的深度。 多用于较短的毫针。

(2)双手进针法

①指切进针法: 用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边,右手持针,紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。

②夹持进针法: 即用左手拇、 食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置,右手捻动针柄,将针刺入腧穴。 此法适用于长针的进针。

③舒张进针法:用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左手拇、食二指的中间刺入。 此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

④提捏进针法:用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起的上端将针刺入。 此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针,如印堂穴等。

3、针刺方向、角度

(1)针刺方向:是指进针时针尖的朝向,一般依经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。

(2)针刺角度:是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。

①直刺:是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

②斜刺:针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅 薄处或内有重要脏器,或不宜直刺、深刺的腧穴。

③平刺:即横刺、沿皮刺,是指进针时针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入体内。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。如头部的腧穴等。

4、行针手法

①提插法:是将毫针刺入腧穴的一定深度后,施以上提下插动作的操作手法。使用提插法时的指力一定要均匀一致,幅度不宜过大,一般以3——5分为宜,频率不宜过快,每分钟60次左右,保持针身垂直,不改变针刺方向和角度。

②捻转法:是将针刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻转动作,使针在腧穴内反复来回旋转的操作手法。使用捻转法时,指力要均匀,角度要适当,一般应掌握在180º——360°,不作单向捻针,以免针身被肌纤维缠绕,引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。

5、得气

得气的概念:是指毫针刺入腧穴一定深度后,施以一定的行针手法,使针刺部位获得经气感应。

得气的表现:患者针刺部位有酸、麻、胀、重等自觉反应,有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉,或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的感觉。医者的刺手也能感受到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

6、毫针补泻手法

①捻转补泻

补法:得气后,捻转角度小,频率慢,用力轻。结合拇指向前、食指向后左转用力为主

泻法:得气后,捻转角度大,频率快,用力重。结合拇指向后、食指向前右转用力为主

②提插补泻

补法:得气后,先浅后深,重插轻提,以下插用力为主

泻法:得气后,先深后浅,轻插重提,以上提用力为主

③平补平泻:得气后均匀地提插捻转。

7、针刺异常情况的处理

(1)晕针:立即停止针刺,将针全部起出。使患者平卧,注意保暖。

轻者仰卧片刻,给饮温开水或糖水后,即可恢复正常。重者在上述处理基础上,可刺人中、素髎、内关、足三里,灸百会、关元、气海等穴,即可恢复。若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

(2)滞针:若病人精神紧张,局部肌肉过度收缩时,可稍延长留针时间,或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血,而缓解肌肉的紧张。若行针不当,或单向捻针而致者,可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕的肌纤维回释,即可消除滞针。

(3)弯针:出现弯针后,即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲,应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出。切忌强行拔针,以免将针体折断留在体内。

(4)断针:医者态度必须从容镇静,嘱患者切勿变更原有体位,以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时,可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者,可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时,应在X线下定位,手术取出。

(5)血肿:若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响到活动功能时,可先作冷敷止血后,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。

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